Examen general de orina
La orina es el producto de excreción del
riñón y ellíquido orgánico por el que se excretan la mayoría de los metabolitos
hidrosolubles del organismo.
El proceso de formación
de orina comienza con la ultrafiltración de la sangre a nivel del
glomérulo renal, continúa en el sistema tubular renal donde se realizan
procesos de secreción y reabsorción de agua y solutos y culmina
con la excreción . A través de este proceso, los riñones
conservan en equilibrio el volumen, composición y estado ácido-base de los
líquidos corporales, que además están sujeto s al ingreso dietético de solutos
(incluyendo fármacos y tóxicos) y agua y a la velocidad y tipo de
transformación metabólica de glúcidos, lípidos, aminoácidos y ácid os nucleicos
tanto endógenos como exógenos.
La obtención de una orina
dentro de parámetros normales implica un correcto funcionamiento del riñón y
una relación equilibradaentre este órgano y los distintos órganos de la
economía.
La orina
normal está compuesta por:
· agua
(90%)
· Compuestos
inorgánicos:
o Aniones inorgánicos: Cl -, fosfatos, SO42-, trazas de nitratos, bicarbonato,
etc.
o
Cationes inorgánicos: Na +,
K+,
Ca2+,
Mg2+,
NH4+,
trazas de Fe2+, Fe3+,
Cu2+,
Zn2+
· Compuestos
orgánicos:
o
Nitrogenados: los principales son urea,
creatinina, ácido úrico, creatina, aminoácidos y péptidos.
o
No nitrogenados: están en mucha menor
cantidad e i ncluyen trazas de ácido glucurónico, ácido cítrico, oxalatos,
metabolitos de hormonas esteroideas. En muy pequeña concentración hay también
glucosa, colesterol y cuerpos cetónicos.
Es importante remarcar
que mediante la orina pueden obtenerse datos referentes a la función renal, a
lesiones del parénquima y vías urinarias y, además, se podrá rescatar
información sobre el funcionamiento de variadas vías metabólicas y la capacidad
funcional de varios órganos, mediante la determinación de distintos metabolitos
urinarios. El examen urinario de rutina aporta datos que deben asociarse al
contexto clínico del paciente para que brinde una apreciación diagnóstica.
El
examen de rutina incluye 3 partes
1. examen
físico
2. examen
químico
3. examen
microscópico
1)
El
Examen FISICO: comprende la descripción del color, aspecto y
olor, así como la
determinación
de volumen, densidad y pH.
·
Aspecto, color y olor: se realiza por observación directa de
la orina en un tubo limpio de vidrio transparente. Normalmente, la orina
posee:
Aspecto:
límpido
Color: amarillo ámbar Olor: sui generis
Espuma: blanca, no persistente
Pueden
presentarse anomalías:
-
Aspecto turbio:
debido a proteinuria, bacteriuria, precipitación de sales (fosfatos amónicos
en orinas alcalinas o uratos en orinas áci das.
-
Color: rojizo:
por hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, ingesta de remolacha, presencia
de cristales de uratos amorfos (no patológico)
amarillo intenso, verde oscuro hasta
amarronado: bilirrubina
caoba: pigmentos
biliares o porfirias
pardo oscuro,
negruzco:
alcaptonuria
anaranjado: estado febril,
tratamiento con rifampicina
- Aspecto
opalescente y color blanco amarillento: pus, infección urinaria
- Olor:
dulce, a frutas o cetónico : cuerpos cetónicos, glucosuria
fecaloide: procesos
infecciosos
-
Espuma
persistente:
proteinuria, resto de detergente en el frasco de muestra o el tubo
· Volumen:
se
determina midiéndolo en una probeta graduada, e indicando el período de
tiempo en que se recolectó la muestra. La diuresis normal es de 1500 ml/24 h.
Debido a que la cantidad de líquido que maneja el riñón esnormalmente muy
variable, dicha cifra puede variar en más o en menos.
El volumen urinario está influenciado por
la ingest a hídrica, pérdidas por transpiración, vómitos o diarrea, emoción,
frío/calor, hormonas (aldosterona, antidiurética), iones (sodio
principalmente), ingesta de metilxantinas (cafeína, teobromina), alcohol,
diuréticos, estados patológicos como diabetes, etc.
Si
el volumen urinario diario es menor de 400 ml/24 h se define el estado de oliguria,
llegando a anuria cuando se anula la diuresis (pensar en situación
obstructiva). El aumento del volumen de 24 h se define como poliuria,
estableciéndose el límite en 3 litros, siendo
este un valor arbitrario ya que es más difíc il establecer un valor de cota de
este estado.
El aumento de frecuencia de las micciones
(polaquiuria) suele asociarse con trastornos de la vejiga urinaria.
En
la nicturia, la mayor cantidad de orina se excreta durante la noche.
·
Densidad: en condiciones normales, la densidad urinaria tiene
un valor entre 1015 y 1025 g/l. Este parámetro hoy en día forma parte de
las determinaciones realizadas utilizando las tirillas reactivas (ver más
abajo).
La densidad urinaria aporta información sobre la
función renal de concentración-dilución de la orina. Como resultado se pueden
obtener orinas de tonicidad (concentración de solutos) variada, con el objetivo
de conservar el equilibrio del agua corporal.
Orinas muy concentradas (hipertónicas
con respecto al plasma) aparecen cuando el riñón tiende a conservar agua por
disminución del aporte hídrico, estados febriles, pérdidas gastrointestinales,
diabetes sacarina.
El uso de diuréticos, disminución,
ausencia o falta de acción de la hormona antidiurética, mala nutrición proteica
y diabetes nsípida son factores que resultan en la formación de orinas diluidas
(hipotónicas con respecto al plasma).
· pH: el riñón es uno de los
órganos que junto con el pulmón interviene en la
+
regulación de la concentración de H en el líquido
extracelular y lo hace fundamentalmente regulando la concentración de HCO3-
plasmático. Esta función se ejerce a través de la recuperación de bicarbonato
filtrado, producción de nuevo bicarbonato, excreción de NH4+,
H2PO4-.
En condiciones patológicas adquiere importancia la excreción de cuerpos
cetónicos y otros ácidos orgánicos.
La excreción normal de H+
le da características ácidas, por lo que el rango normal de pH urinario oscila
entre 5 y 6. El pH es una de las determinaciones realizables utilizando las
tirillas reactivas (ver más abajo). Dietas enri quecidas en el consumo de
frutas y verduras dan orinas ligeramente alcalinas.
La ingesta abundante de carnes da orinas
ácidas. En casos patológicos, se pueden detectar aumentos o disminuciones del
pH. La reacción ácida es causada por fiebre, acidosis metabólica o cetoacidosis
diabética. El aumento del pH urinario suele asociarse con dietas alcalinas,
estado post-prandial, vómitos, infección urinaria, alcalosis metabólica.
2) el Examen
QUÍMICO: rutinariamente se analiza la presencia de proteínas,
hemoglobina, glucosa, cuerpos cetónicos, sales biliares y bilirrubina. Todas
estas pruebas están incluidas en las tirillas reactivas y normalm ente la
reacción debe ser negativa. En caso de observarse reacción positiva, se informa
con una a cuatro cruces (+ a ++++),
según la intensidad del color desarrollado. Cabe de
stacar que esta técnica aporta resultados semicuantitativos, debiéndose
procesar la muestra por métodos de tipo cuantitativo si se desea establecer la
concentración exacta de tales sustancias.
Descripción de
las determinaciones incluidas en las tirillas reactivas
-
pH: la tirilla
contiene una mezcla de indicadores de pH que en contacto con la orina dan
una nítida graduación de colores, desde el naranja (pH 5) al azul (pH 9).
Resultado normal: 5-6 en orina fresca.
-
Leucocitos:
los granulocitos (un tipo de leucocitos) poseen la enzima esterasa, que reacciona
con los reactivos de la tirilla dando un producto de color violeta.
Resultado normal:
negativo (no existe límite definido entre la excreción fisiológica y
patológicamente elevada de leucocitos. Mayormente se indica 10 a 20
leucocitos/ul como síntoma sospechoso y más de 20 como hallazgo patológico).
-
Nitritos:
se utiliza una amina que en medio ácido reacciona con dando una sal de diazonio,
que reacciona con un cromógeno para formar color rosado.
Resultado normal:
negativo.
-
Proteínas:
la tirilla contiene un indicador que en presencia de proteínas vira del amarillo
al verde.
Resultado normal: negativo (hasta 30 mg%
en orina matinal, la tirilla no detecta esta cantidad).
La excreción de proteínas
por orina debe ser menor a 150 mg/día. Este valor da una reacción negativa con
los métodos usuales de determinación cualitativa. Si la reacción da positiva,
se debe determinar la concentración en una muestra de orina de 24 hs con
un método químico.
La
proteinuria suele deberse a las siguientes causas:
- Aumento
de proteínas plasmáticas normales y anorm ales.
- Aumento
de permeabilidad glomerular
- Disminución
de la reabsorción de polipéptidos y proteínas de bajo PM que normalmente
filtran por el glomérulo.
- Alteraciones
hemodinámicas, entre las que cabe de stacar el ejercicio, cambios de posición
de decúbito a erecta, fiebre, etc.
La
proteinuria no siempre se acompaña de lesiones en el parénquima renal. Sin
embargo la proteinuria persistente que supera los 750 mg/24 hs es un indicador
de lesión en el parénquima renal.
La llamada proteinuria de Bence-Jones es
un ejemplo típico de proteinuria por rebasamiento. La misma resulta de altas
concentraciones plasmáticas de cadenas livianas de IgA, IgG e IgD observadas en
mielomas (neoplasia de los plasmocitos) y linfomas.
- Glucosa:
La glucosa, por la glucosa oxidasa presente en la tira, se oxida a gluconolactona
y peróxido de hidrógeno. El agua oxigenada, en presencia de la peroxidasa
también presente en la tirilla, oxida a su vez un indicador. La cantidad de
producto formado da una gama de color entre amarillo al verde.
Resultado normal: negativo (glucosuria
fisiológica hasta 15 mg% en orina matinal, la tirilla no la detecta).
La glucosa filtrada en el glomérulo se
reabsorbe casi completamente en el túbulo contorneado proximal. Este proceso es
realizado por un transportador de membrana que se satura con concentraciones de
glucosa superiores a 180 mg%; en estas circunstancias la glucosa no reabsorbida
permanece en líquido luminal y se excreta por orina. La causa más común de glucosuria
es la diabetes mellitus no controlada.
Dado que la glucemia normal está
comprendida entre 70 y 110 mg%, la presencia de glucosuria es indicativa de
hiperglucemia en caso de indemnidad tubular. Existen un número de entidades
caracterizadas por anomalías a nivel tubular que presentan intensa glucosuria
sin la coexistencia de hiperglucemia.
- Cuerpos cetónicos :
sólo el acetoacetato y la acetona reaccionan con nitroprusiato de sodio
y glicina en medio alcalino dando un complejo de color violeta. El b-hidroxibutirato
no reacciona.
Resultado normal:
negativo (hasta 5 mg% en orina matinal, la tirilla no los detecta)
Los cuerpos cetónicos se
forman cuando el aporte de ácidos grasos al hígado supera su capacidad de
utilización del Acetil-CoA. Se vierten entonces a sangre desde donde son
captados por órganos aeróbicos para su oxidación yobtención de energía. La
acetona se elimina por el aliento, mientras que el acetoacetato y el b-hidroxibutirato
lo hacen por orina. Su eliminación sólo ocurre en cantidades apreciables cuando
su síntesis es desmedida, como ocurre en la diabetes mellitus descompensada, en
el ayuno prolongado y procesos febriles. En estos casos se detecta cetonemia
(presencia en sangre en cantidades elevadas) y cetonuria (presencia en
orina).
- Urobilinógeno :
el urobilinógeno reacciona en medio ácido con una sal de diazonio, dando
un compuesto rojo.
Resultado
normal: hasta 1 mg%.
Urobilina
y urobilinógeno aumentan por hemólisis ytrastornos hepáticos.
- Bilirrubina:
la bilirrubina reacciona con una sal de diazonio en medio ácido, dando un compuesto
rosa violáceo.
Resultado
normal: negativo.
La bilirrubina presente en orina es de
tipo conjugada, forma hidrosoluble que se filtra en el glomérulo renal, al que
llega luego de pasar por la circulación enterohepática.
La bilirrubina está ausente en la orina
en casos de ictericia hemolítica y aumentada en casos de hepatitis, ictericia
obstructiva o neoplasias de cabeza de páncreas.
- Sangre: la hemoglobina tiene
actividad seudo-peroxidásica , por eso es capaz de liberar O2
a partir del H2O2.
En las tirillas reactivas se acopla esta producción de oxígeno a la oxidación
del indicador bencidina (forma oxidada azul verdoso). Si la muestra contiene
eritrocitos intactos (hematuria), se ven como puntos verdes aislados o
en grupos sobre el fondo amarillo. Si hay hemoglobinuria (hemoglobina
libre en orina) el color verde es homogéneo. Estos resultados se deben
corroborar con la observación del sedimento urinario.
Resultado
normal: negativo (hasta 5 eritrocitos/ul).
En situaciones específicas y obedeciendo
a patologías diagnosticadas o presuntivas puede determinarse la concentración
de ciertos componentes urinarios, como
o Electrolitos (Ionograma urinario):
Na+, K+, Cl-, Ca2+, NH4+, HCO3- y HPO4-.
o
No electrolitos: urea, creatinina, ácido
úrico, ho rmonas y sus metabolitos, enzimas, fármacos y sus metabolitos,
tóxicos y sus metabolitos, etc.
·
Urea:
es la principal forma de excreción del grupo amino de los aminoácidos. La misma
se filtra libremente por el glomérulo y es parcialmente secretada y reabsorbida
a nivel de los túbulos. Su excreción urinaria depende de las proteínas de la
dieta, por tal motivo el aclaramiento renal de la misma no es una expresión
fidedigna del funcionamiento renal. Por ello, el clearance de urea no se usa
para evaluar el funcionamiento renal. Cabe acotar que la concentración
plasmática de urea se elevará recién cuando el deterioro renal afecte a más del
5 0% del parénquima.
La excreción de urea se incrementa
fisiológicamente por ejercicio y dietas ricas en proteínas y patológicamente en
estados febriles y catabólicos.
Durante el crecimiento, embarazo y bajo
consumo de proteínas en la dieta disminuye la concentración de urea urinaria.
Estados patológicoshepáticos y renales tienen la misma consecuencia.
·
Creatinina: resultado de la transformación espontánea de la
fosfocreatina muscular. Este compuesto filtra libremente en glomérulo y
prá cticamente no es secretada o reabsorbida a nivel de los túbulos. A
diferencia de la urea, la excreción de creatinina no depende de la proteína
dietaria, encontrándose suje ta únicamente a la masa muscular. Estas
circunstancias hacen que el aclaramiento renal de creatinina (clearance) sea un
recurso clínico para el diagnóstico y control evolutivo de la insuficiencia
renal. Sumado a esta característica se asocia la buena relación entre la
disminución del clearance de creatinina y la elevación de su concentración en
plasma.
Pacientes obesos, asténicos,
hipertiroideos, insuficientes renales o con distrofias musculares tienen una
baja excreción urinaria de creatinina. Por el contrario, este parámetro aumenta
en el hipotiroidismo, diabetes y en individuos musculosos.
·
Acido úrico: producto final del catabolismo de las bases púric
as, excretado por orina. Debido a que el pKa del N9 es 5.5 y el del N1
es 10.3, a pH plasmático fisiológico se encuentra en forma de urato monosódico.
En orina, el estado iónico dependerá del pH: si el pH urinario es menor que
5.75, se encontrará pre dominantemente como ácido úrico y si es mayor en forma
de urato. El ácido es soluble has ta concentraciones de 6-7 mg%, precipitando
en concentraciones mayores. En esa situación se puede precipitar en el
parénquima renal o en las vías urinarias, llevando a cambios histológicos que
conducen a nefropatías o a urolitiasis, respectivamente.
Fisiológicamente, la uricosuria aumenta
con la ingesta de proteínas y disminuye con dietas ricas en glúcidos y grasas o
pobres en prote ínas. En patologías hepáticas y leucemia aumentan los valores de
concentración urinaria de úrico. Durante el ataque agudo de gota, la uricosuria
está disminuida, al ig ual que en casos de insuficiencia renal.
En ciertas alteraciones metabólicas se
incrementa la excreción de productos intermedios o alternativos de
los metabolismos.
Ejemplos: - ácido homogentísico urinario
incrementa do en la alcaptonuria (la orina es marrón oscuro debido a que este
compuesto se oxida en presencia del oxígeno del aire y se convierte en un
pigmento de ese color)
- por disminución de la actividad de las
enzimas del ciclo de la urea se incrementa la excreción de los intermediarios o
productos derivados (argininosuccinato, citrulina, ornitina, ácido orótico,
etc.)
La concentración de hormonas,
sus metabolitos y determinadas enzimas pueden ser investigados en orina
para evaluar la actividad de los órganos y tejidos de síntesis. Como ejemplo se
pueden citar a la aldosterona, cortisol, adrenalina, noradrenalina, estrógenos
totales, metabolitos como la tetrahidroaldosterona, tetrahidrocortisol,
17-cetosteroides, 17-OH-esteroides, ácido vainillín ma ndélico o enzimas como
la amilasa, fosfatasa alcalina y LDH, entre otras. Situaciones patológicas como
algunas enfermedades glandulares, y no patológicas como por ejemplo el
embarazo, provocarán modificaciones con respecto a los valores normales.
3)
Examen MICROSCÓPICO (Sedimento urinario)
El examen del sedimento presente en una
orina recién emitida o conservada cuidadosamente puede constituirse en lo mas
importante del análisis de orina ya que puede proveer datos precisos sobre la
existencia de una enfermedad renal y sobre la naturaleza y extensión de la
lesión.
La orina previamente
homogeneizada en forma suave se pasa a un tubo cónico y se la centrifuga a baja
velocidad, para evitar la deformación exagerada de los elementos a investigar.
Luego se elimina el sobrenadante por inversión del tubo, y se resuspende el
precipitado en la pequeña cantidad de orina que queda en el tubo. Esta muestra
se coloca entre porta y cubreobjetos limpios, observando al microscopio. La
observación del sedimento debe ser hecha en lo posible sobre la orina fresca,
con no más de 6 h de emitida, con preferencia sobre la orina de la mañana que
es más concentrada. Es recomendable guardar la muestra en heladera si el examen
no se realiza en forma inmediata.
En
el sedimento urinario podemos distinguir cualitativamente:
· Componentes
inorgánicos: cristales inorgánicos de
diferentes tipos.
·
Componentes orgánicos: distintos tipos de
células y cilindros, cristales orgánicos y microorganismos.
SEDIMENTO
URINARIO NORMAL
· Elementos
inorgánicos: el estudio detallado y minucioso de estos
elementos carece de valor. Excepto en circunstancias especiales, el
hallazgo de cristales en la orina tiene un valor clínico relativamente pequeño.
Se trata de elementos que se encuentran normalmente en solución y que han
precipitado ya sea por hallarse en gran cantidad o más frecuentemente por
modificaciones de la reacción y/o concentración de la orina, que pueden ser
puramente fisiológicos y dependientes de modificaciones de la dieta.
Únicamente tendrá cierto valor cuando se observen e n
orinas recién emitidas de enfermos calculosos.
Se describen brevemente los más comunes,
clasificán dolos esquemáticamente de acuerdo a la reacción de la orina en que
con mayor frecuencia se encuentran.
Orinas ácidas:
Cristales de ácido úrico : formas de huso
y piedra de afilar, cuando se agrupan están como rosetas o estrellas. Son
amarillo a pardo rojizo.
Se
encuentran fisiológicamente y están aumentados en gota, estados febriles,
nefritis crónica, litiasis úrica y procesos de intensa destrucción
leucocitaria, por ejemplo leucemia.
Cristales de oxalato de calcio:
también se encuentran en orinas alcalinas. Forma de sobres de carta. Son
incoloros y brillantes.
Se
encuentran fisiológicamente y abundan en sujetos con litiasis cálcicas renales
y en los vegetarianos, pues los tomates, espinacas y espárragos son ricos en
ácido oxálico.
Uratos amorfos:
mezcla de urato de calcio, magnesio y potasio, que forman un sedimento visible
llamado “polvo de ladrillo”.
Son propios de
los estados febriles, leucemia y cirrosis hepática.
Orinas alcalinas
Fosfatos amorfos: pueden
precipitar formando un sedimento blanco visible.
Se encuentran fisiológicamente y abundan
en trastornos del metabolismo fosfocálcico, como ocurre en osteopatías,
hiperparatiroidismo y estado de alcalosis.
Fosfato de calcio: forma de
estrellas o prismas largos, finos, agujas.
Fosfato amónico-magnésico
(fosfato triple): Son incoloros y con forma de tapa de ataúd. Se encuentran en
grandes cantidades en cist itis crónicas, hipertrofia prostática, pielitis
crónica y retención vesical.
· Elementos orgánicos:
en general, en un sedimento normal lo único que a parece son células
epiteliales, leucocitos y eritrocitos. Ocasionalmente, puede aparecer algún
cristal de sustancia orgánica, algún cilindro hialino, cili ndroides de mucus o
alguna contaminación (partículas de talco, gotas de grasa, fibras vegetales o
levaduras y bacterias por el estacionamiento de la orina).
Células epiteliales:
son planas, grandes, con citoplasma transparente y con núcleo bien
definido. Las que provienen del epitelio de la pelvis renal, uréter, vejiga o
vagina carecen de valor diagnóstico.
Células renales:
son algo mayores que un leucocito, frecuentemente transformadas, de
forma cúbica, redondeada o cónica y con un núcle o vesiculoso y de tamaño
relativamente grande. Abundan en las nefritis agudas o crónicas.
Leucocitos:
su morfología es muy variada. Es normal hallarlos hasta 3-5/campo de observación
al microscopio. Se define como piocito a un conjunto de leucocitos
formando glóbulos de membranas fusionadas. La leucocituria con piuria
es indicador de infección urinaria y es necesario efectuar un estudio
bacteriológico anterior al tratamiento con antibióticos.
Hematíes:
es significativo si se encuentran hematíes deformados, incluidos en cilindros
hemáticos o en cantidad mayor de 5-6/campo.
Cilindros:
representan un acúmulo de sustancias proteicas, m aterial aglutinado que se expulsa
a la orina y tiene el contorno de la luz de los túbulos renales. Los cilindros
se constituyen en las partes distales del nefrón (túbulo distal y los vasos
colectores). Esta localización se favorece por la reabsorción de agua y la
acidificación de la orina en el túbulo contorneado distal. Luego, son
arrastrados h acia la vía urinaria baja.
Hay diferentes tipos de cilindros, que
son sólo modificaciones de los hialinos, a los que se agregan otros elementos.
Sólo la presencia de cilindros hialinos (hasta 1 por cada 10 campos) es
fisiológica.
Cilindros hialinos:
son formaciones incoloras, homogéneas, transparentes, refringentes de lados
paralelos, de extremidad redondeada (como dedo de guante) y de tamaño variable.
Están constituidos por proteínas únicamen te.
Pueden aparecer en baja cantidad por
causas fisiológicas como ejercicios violentos. Pueden aparecer por causas
patológicas como cuadros febriles prolongados, glomerulonefritis y nefritis
crónica.
Cilindros granulosos:
son de significación patológica, apareciendo generalmente en las nefritis
agudas y crónicas. Poseen las mismas características del cilindro hialino pero
están impregnados de granulaciones finas o gruesas de material albuminosos
proveniente de la destrucción de células tubulares.
Cilindros céreos:
constituyen una etapa posterior a los cilindros granulosos, tiene el aspecto característico
de la cera y un brillo mate como la parafina. Son siempre un signo de lesión
renal grave, característicos de la amiloidosis renal y glomerulonefritis
crónica.
Cilindros celulares:
poseen elementos celulares incluidos en el estroma proteico. Estos son fáciles
de identificar puesto que pueden conten er células epiteliales, hematíes,
leucocitos, que les confiere su identidad. Abundan en la nefritis y
pielonefritis.
Cristales
orgánicos:
su presencia es siempre patológica.
Cristales de cistina:
son incoloros, brillantes, de forma hexagonal, gruesos. La cistina es un
producto intermediario del metabolismo proteico. Aparece en el sedimento en los
casos de cistinuria. Los trastornos del metabolismo proteico pueden dar
origen a la formación de cálculos renales, debido a la poca sol ubilidad de la
cistina.
Cristales de leucina y tirosina:
Los cristales de leucina se presentan como masas esféricas de aspecto oleoso,
como rueda de carro. La tirosina cristaliza en agujas finas agrupadas en
manojos. En general indican procesos graves de destrucción celular como la
cirrosis hepática, intoxicación por fósforo, fiebre tifoidea y leucemia.
Microorganismos:
frecuentemente aparecen por contaminaciones exteriores. Son de importancia
diagnóstica en procesos infecciosos como cistitis. Para diagnosticar una
infección urinaria se debe hacer un examen bacteriológico de la orina (urocultivo),
que consiste en recoger orina en un frasco estéril y luego se siembra una
alícuota en medios de cultivo apropiados.
En el sedimento urinario se pueden
encontrar hongos del género Cándida, principalmente en mujeres. Son de
origen vaginal, es difícil distinguirlos de los hematíes y para ello se hacen
pruebas diferenciales
También se pueden
encontrar parásitos como Trichomo nas, de origen uretral o vaginal,
frecuentemente en orina de mujeres. Se distingue por el movimiento de los
flagelos que los caracteriza
