Citometría hemática (CH)

Este término es el más adecuado para referirse a la medición de las células de la sangre. La CH es probablemente el estudio de laboratorio más solicitado, junto con el examen general de orina y la llamada química sanguínea. La CH se divide en tres grupos: serie roja, serie blanca y serie trombocítica.

SERIE ROJA

Hemoglobina (Hb): La Hb se mide en gramos por decilitro (g/dL) y representa la cantidad de esta proteína por unidad de volumen.

Este parámetro debe ser el único que se emplee para definir si hay anemia o no, es decir, solo los valores inferiores de hemoglobina inferiores a los valores normales se puede asegurar que existe anemia.

A la altura de la CDMX los valores de referencia son:

• ·         Mujeres 12.4-16.6g/dL
• ·         Hombres 15.5-19.5g/dL

Cifras mayores  permiten establecer el diagnóstico de eritrocitosis

Hematocrito (Htc): Se mide en porcentaje (%) y representa la proporción de eritrocitos en el total de sangre.

Número de glóbulos rojos (GR): Se mide en millones por microlitro (millones/mL).

Para la altura del Altiplano Mexicano, los valores de referencia n adultos son:

• ·         Hombres 5.0-6.3 millones/mL
• ·         Mujeres 4.1-5.7 millones/mL

Volumen globular medio (VGM): Se mide en femtolitros (fL) o micras cúbicas.

Este índice es de gran valor en el esclarecimiento de la causa de una anemia:

• ·         VGM mayor a los límites establecidos, anemia macrocítica (comúnmente por deficiencia de hierro), sí la cifra es anormalmente alta se puede deber a eritropoyesis acelerada (hemólisis), a eritropoyesis megaloblástica (carencia de folatos o vitamina B12), a mielodisplasia, a hipoplasia medular, etc.
• ·         VGM menor a los límites establecidos, anemia microcítica.

Los valores a la altura de la CDMX en adultos:

• ·         Hombres 83-98fL
• ·         Mujeres 78-103fL

Hemoglobina corpuscular media (HCM): Se expresa en picogramos (pg) y representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito.

A la altura de la CDMX los valores de referencia son: 27-34pg. Este índice es el único que se emplea para referirse a la HCM.

• ·         HCM con valor subnormal, se habla de hipocromía, esta situación asociada con un valor subnormal de VGM (microcitosis) permite establecer la entidad de microcitosis e hipocromía que puede acompañarse o no de anemia, la causa más frecuente de anemia microcítica hipocrómica es la deficiencia de hierro.
• ·         HCM con valor normal, se refiere a normocromía

Concentración media de hemoglobina globular (CmHb): Se mide en porcentaje (%). Es poco confiable ya que depende de la Hb y el Htc.

Coeficiente de variación de VGM (CV-VGM): Se mide en porcentaje (%). Tambien se conoce como “anchura de la distribución de los eritrocitos”.

Su valor normal es aproximadamente de 12 a 13%.

• ·         CV-VGM aumentado (15 a 18%), junto con VGM y HCM bajos se atribuyen a anemias ferropénicas.
• ·         CV-GM normal, junto a VGM y HCM bajos se atribuye a talasemias.

Cuenta corregida de reticulocitos (CCR): Se expresa en porcentaje (%) y se refiere a la porción porcentual de células rojas inmaduras, recientemente desprovistas del núcleo, que han sido emitidas a la sangre periférica por la medula ósea. La CCR es un índice indirecto de la magnitud de la eritropoyesis en la medula ósea.

• ·         CCR reducido, en las anemias hipoplásicas donde se observa disminución absoluta del tejido hematopoyético.

SERIE BLANCA

Numero de glóbulos blancos (GB): Se mide en miles de millones por litro (x10⁹/L)

Para adultos los valores de referencia oscilan entre 4-12 x10⁹/L (4,000 a 12,000/mL)

• ·         GB por arriba de 12 x10⁹/L se habla de leucocitosis.
• ·         GB por debajo de 4 x10⁹/L se habla de leucopenia.

Causas de leucopenia:

• ·         Infecciones bacterianas: septicemia, tuberculosis, miliar, tifoidea, brucelosis, tularemia.
• ·         Infecciones virales: mononucleosis infecciosa, hepatitis, influenza, parotiditis, psitacosis.
• ·         Infecciones por rickettsias: tifo.
• ·         Otras: paludismo, kala-azar.
• ·         Medicamentos: sulfonamidas, antibióticos, analgésicos, mielosupresores, arsenicales, fármacos antitiroideos.
• ·         Radiaciones ionizantes
• ·         Padecimientos hematológicos: anemia perniciosa, leucemia aguda, hipoplasia medular, hiperesplenismo, enfermedad e Gaucher, síndrome de Felty, etc
• ·         Otras condiciones: shock anafiláctico, caquexia, lupus eritematoso generalizado, artritis reumatoide e insuficiencia renal.

Causas de leucositosis:

• ·         Infecciones localizadas: neumonía, meningitis, abscesos, amigdalitis, apendicitis.
• ·         Infecciones generalizadas: fiebre reumática aguda, septicemia, cólera, endocarditis infecciosa.
• ·         Intoxicaciones metabólicas: uremia, acidosis, toxemia gravídica, gota aguda.
• ·         Otras intoxicaciones: envenenamiento por químicos o venenos (mercurio, veneno arácnido, adrenalina)
• ·         Hemorragia aguda
• ·         Hemolisis aguda
• ·         Padecimientos mielo o linfoproliferativos: leucemias crónicas, leucemias agudas, policitemia severa, mielofibrosis/metaplasia mieloide agnogénica.
• ·         Necrosis tisular: Infarto del miocardio, necrosis de tumores, quemaduras, gangrena, necrosis bacteriana.
• ·         Condiciones fisiológicas: ejercicio, tensión emocional, trabajo de parto, menstruación.

Cuenta diferencial de glóbulos blancos.

Célula	Porcentaje (%)	Límites absolutos (/mL)
Neutrófilos totales	40-85	1,500-7,000
Metamielocitos	0-2	<10-500
“En banda”	0-11	100-800
Segementados	40-74	2,000-6,000
Eosinófilos	0-7	<100-200
Basófilos	0-3	<10-20
Monocitos	1-13	100-800
Linfocitos	12-46	1,000-4,200

Neutrófilos.

• Neutropenía, si el valor es menor a 1500
• Neutrofilia, si el valor es mayor a 7000; sí es neutrofilia secundaria o proceso inflamatorio o infeccioso también se incrementa el número de formas “en banda” (si esta última es de más de 0.8x10⁹/L se establece bandemia.)

Eosinófilos.

Eosinofilia, aumento de la cifra, causada por:

• ·         Enfermedades alérgicas: asma bronquial, fiebre del heno, urticaria
• ·         Infestaciones por parásitos: triquinosis, hidatidosis, larva migrans
• ·         Enfermedades infecciosas: escarlatina
• ·         Padecimientos cutáneos: pénfigo, dermatitis herpetiforme
• ·         Enfermedades gastrintestinales: gastroenteritis eosinofílica, enteritis regional, colitis ulcerosa crónica inespecífica
• ·         Enfermedades hematológicas: síndrome hipereosinofílico, leucemia mieloide crónica, policitemia vera, enfermedad e Hodgkin, anemia perniciosa.
• ·         Otras: poliarteritis nodosa, tumores ováricos, sarcoidiosis, endocarditis fibroplástica de Löffler, intoxicación por fosforo, picadura de arácnido.

Eosipenia, disminución de la cifra; causada por síndrome de Cushing

Linfocitos.

Linfocitosis (aumento), causado por:

·         Infeccioón vírica: varicela, tos ferina, mononucleosis infecciosa, hepatitis, parotiditis, rubéola

·         Infecciones por otros agentes: tuberculosis, brucelosis, sífilis, toxoplasmosis.

·         Otras: leucemia linfática crónica, tirotoxicosis, neutropenia son linfocitosis relativa.

Monocitos.

Monocitosis (aumento) causado por: tuberculosos, metaplasia mieloide, policitemia vera, enfermedad de Hodgkin, linfomas malignos, tesaurismosis, recuperación de daño medular por radiaciones o medicamentos, paludismo, tripanosomiasis, rickettsiasis, endocarditis infecciosa, colitis ulcerosa, enteritis regional, sarcoidiosis, padecimientos autoinmunes, etc.

SERIE TROMBOCÍTICA

Número de plaquetas (PLT).

Cifras de referencia: 150,000 a 500,000/mL

• Trombocitopenia (disminución), es causada por: purpura autoinmune, leucemia aguda, hipoplasia medular, mieloptisis, anemia perniciosa, hiperesplenismo, purpura trombótica trombocitopénica, transfusiones sanguíneas, endocarditis infecciosa, septicemia, tifo, lupus eritematoso generalizado, radiaciones ionizantes, medicamentos citotóxicos, etc.
• Trombocitosis (aumento), sus causas son: padecimientos malignos, sindromes mieloproliferativos, estado postesplenectomía, artritis reumatoide, anemia por deficiencia de hierro, infecciones agudas, pancreatitis crónica, cirrosis hepática, etc.

Volumen plaquetario medio (VPM)

Los valores normales son: 8 a 12fL

Es inversamente proporcional a la cuenta de plaquetas (PLT). Teniendo en cuenta el VPM y la PLT, es posible crear cinco categorías de trastornos plaquetarios:

1.     PLT disminuida con VPM alto, como en trombocitopenia autoimnune, síndrome de Bernard-Soulier, toxemia gravídica.
2.     PLT disminuida con VPM bajo, como en hipoplasia medular, anemia megaloblástica, quimioterapia, hiperesplenismo, síndrome de Wiskott-Aldrich.
3.     PLT normal con VPM aumentado, como en talasemia, mielofibrosis, mielodisplasia.
4.     PLT alta con VPM normal, como en trombocitosis reactiva.
5.     PLT alta con VPM alto, como en leucemia mieloide crónica, esplenotomía.