ARTRITIS REUMATOIDE (AR)

Es una enfermedad multisistémica, inflamatoria, crónica mediada inmunológicamente, que ocurre en los individuos con predisposición genética.

La etiología es desconocida pero es autoinmune y se caracteriza por la presencia del factor reumatoide (FR) que forma inmunocomplejos y conduce a la activación del complemento, inflamación sinovial y enfermedad articular destructiva

Las tres características patológicas principales de la AR son:

   -Serositis.

a.    Sinovitis de las articulaciones, vainas  tendíneas y bursas.

b.    Serositis de la pleura y del pericardio.

2      -Nódulos subcutáneos.

3          -Vasculitis.

Características clínicas

Es una poliartritis simétrica crónica principalmente de las articulaciones pequeñas de muñecas, manos y pies, y se caracteriza por el aumento de la rigidez articular (empeora por la mañana) además de dolor, inflamación, enrojecimiento, sensibilidad y limitación del movimiento.

Eventualmente las articulaciones afectadas se tornan fusiformes como resultado de la inflamación con pérdida muscular en cualquier lado. Puede desarrollarse la desviación cubital de los dedos y los pacientes pueden tornarse cada vez más inválidos.

Diagnóstico

Se basa en las características clínicas y:

• ·    Marcadores inflamatorios elevados (velocidad de eritrosedimentación [ESR] y proteína C reactiva [CRP])
• ·      Facto reumatoide positivo [FR]

·         Las características radiográficas incluyen:

• ·         Ensanchamiento del espacio articular (etapas incipientes)
• ·         Estrechamiento de los espacios articulares (etapas tardías)
• ·         Erosión (signo incipiente), destrucción y deformidad de la articulación
• ·         Osteoporosis periarticular

Manejo

Incluye:

·         Las medidas de soporte generales como férulas y aparatos para facilitar la movilidad, disminuir el dolor y preservar la función

·         Drogas:

• -        AINES y analgésicos simples
• -        Corticoesteroides: mediante inyecciones intraarticular en las fases agudas
• -        Fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedad (FAME): sulfazina, oro, penicilamina, minociclina y antimaláricos que retrasan la progresión de la enfermedad. El metotrexato, la azatioprina, la ciclosporina y la ciclofosfamida se utilizan para la enfermedad severa.

·         Cirugía: indicada para el reemplazo de las articulaciones severamente dañadas.

Importancia en la atención odontológica

• El síndrome de Sjögren secundario puede complicarse en aproximadamente 50% de los casos y la manifestación es principalmente bucofacial
• Los cambios radiológicos en la ATM son frecuentes, incluyendo las erosiones condilares, pero los síntomas son infrecuentes.
• La subluxación de la articulación atlantoaxial o la fractura de la apófisis odontoides es una complicación potencialmente catastrófica de la extensión repentina del cuello. Puesto que puede causar la muerte o una parálisis, se requiere del cuidado del posicionamiento del paciente, evitando los movimientos bruscos del cuello.
• La anemia puede complicar la AR y su tratamiento con AINES también puede predisponer a la hemorragia prolongada
• Los fármacos modificadores de enfermedad (ej, metotrexato) producen un grado de inmunosupresión, así como algunos pacientes pueden estar tratados bajo corticoesteroides. Los riesgos de infección y la posible necesidad de aumentar los esteroides deben ser considerados al momento de proporcionar el tratamiento odontológico