LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES)

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, multisistémica y episódica, caracterizada por la inflamación vascular generalizada y del tejido conectivo, y por la presencia de anticuerpos antinucleares (ANA), especialmente los anticuerpos antiADN de doble cadena1 . El LES en la infancia puede aparecer a cualquier edad, con un pico de incidencia a los 12 años, siendo infrecuente antes de los cinco años de edad.

Características clínicas

Puede causar una gran variedad de cuadros clínicos dependiendo de los orgános predominantemente afectados

Clásicamente, hay fiebre, malestar, anemia, pérdida de peso dolores articulares y erupción

El compromiso renal es común, se evidencia proteinuria y hematuria asociados a menudo con HTA

La “erupción en mariposa” es típica del LES.

• Mucocutáneas: eritema malar, lupus discoide, eritema periungueal, fotosensibilidad, alopecia, úlceras orales y nasofaríngeas.

• Musculoesqueléticas: poliartralgias y artritis, tenosinovitis, miopatía, necrosis aséptica.

• Vasculares: fenómeno de Raynaud, lívedo reticularis, trombosis, eritromelalgia.

• Cardiológicas: pericarditis y derrame pericárdico, miocarditis, endocarditis de Libman-Sacks.

• Pulmonares: pleuritis, neumonitis basilar, atelectasias, hemorragia pulmonar.

• Gastrointestinales: peritonitis, disfunción esofágica, colitis.

• Hepatoesplénicas: Hepato-esplenomegalia, adenomegalias

• Neurológicas: síndrome orgánico cerebral, convulsiones, psicosis, corea, accidentes cerebrovasculares, polineuroitis y neuropatía periférica, parálisis de pares craneales, psuedotumor cerebri.

• Oculares: exudados, papiledema, retinopatía. • Renales: glomerulonefritis, síndrome nefrótico, hipertensión, proteinuria, cilindruria, hematuria.

Las manifestaciones bucales incluyen ulceración, xerostomía como consecuencia del síndrome de sjörden y lesiones que simulan un liquen plano. Las reacciones liquenoides también pueden surgir como consecuencia de la medicación del paciente.

Diagnóstico

Los criterios del Colegio Americano de Reumatologia para el LES, se basan en la presencia de al menos 4 de las siguienes características:

• ·         Erupcion malar
• ·         Erupcion discoide
• ·         Fotosensibilidad
• ·         Úlceras bucales
• ·         Artritis
• ·         Serositis (pleuritis o pericarditis)
• ·         Trastorno renal, neurológico, hematológico o inmunológico

El LES se confirma por la serología (anticueros anti-ADN de doble hebra o anticuerpos anti-Sm) y biopsia cutánea o renal con tinción por inmunofluorescencia.

Importancia en la atención odontológica

• ·         Las lesiones bucales incluyen aéreas eritematosas, erosiones, ulceras o lesiones blancas que simulan liquen plano
• ·         El síndrome de Sjögren esta asociado en hasta 30% de los casos
• ·         El manejo con antialarmicos tales como la hidroxicloroquina pueden predisponer a reacciones liquenoides en pacientes susceptibles
• ·         El manejo con corticoesteroides puede predispones al shock addisoniano, y la elevación del esteroide será deseableen algunos pacientes que serán sometidos a procedimientos dentales invasivos
• ·         Pueden tener daño endocárdico, enfermedad renal y tendencia hemorrágica debido a la trombocitopenia, que pude afectar la prestación del tratamiento dental
• ·         Algunos pacientes tienen un síndrome antifosfolípido asociado, y en consecuencia pueden tomar anticoagulantes como la wafranina.