DIABETES MELLITUS
Fisiopatología
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina
Etiología
Genética - Insulinoresistencia Factores de riesgo: §  Edad mayor de 45 años §  Obesidad o sobrepeso §  Familiares de primer grado con diabetes §  Pertenencia a un grupo étnico de alta prevalencia §  Bajo peso al nacer §  Sedentarismo §  Exceso de alimentos energéticos (grasas, azúcares) §  Exceso de alimentos con alto índice glucémico y bajos en fibras §  Antecedente de diabetes gestacional o de recién nacidos macrosómicos §  HTA
Epidemiología
Ya es la diabetes la principal causa de muerte en nuestro país pues representa 13.6% de todas las defunciones y una tasa de 63 por 100,000 habitantes, lo que significa un incremento de 22% en los últimos 5 años. Además, detrás de muchas de las muertes cardiovasculares y cerebrovasculares también se encuentra la diabetes. Es una de las principales causas de discapacidad laboral, de ceguera, amputaciones e insuficiencia renal.  La prevalencia actual en México es cercana a 10% entre los adultos y va aumentando la frecuencia de DM2 en niños.
Cuadro Clínico
Polidipsia Poliuria Sequedad de boca y otras mucosas Polifagia Astenia Pérdida de peso Deshidratación	Somnolencia Obnubilación Visión borrosa Prurito genital Disfunción eréctil Neuropatía
Manifestaciones orales
Pulpitis / Parodontitis / Parodontosis
Complicaciones
Cetoacidosis Acisosis láctica			Hiperosmolaridad Hipoglucemia Infecciones
Secuelas
Macroangiopatias à HTA, infarto, derrame cerebral, aterosclerosis, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular y periférica Microangiopatias/Microvascularesàretinopatías, glaucoma, catarata			Nefropatías y manifestaciones orales Neuropatías à desmielinización del sistema nervioso periférico, pie diabético Micosisà onicomicosis y Candida albicans oral o vaginal
Medios de diagnostico
·         Glucosa en sangre ≥ 200 mg/dl ·         Hemoglobina glucosada ·         Curva de tolerancia a la glucosa ·         Glicemia de ayuna alterada los valores normales son entre 100 y 125 mg/dl
Tratamiento
▪Descontrol agudo → Insulina ▪Diabetes 1 → Insulina ▪Diabetes 2 al iniciar insulina → Insulina + hipoglucemiante ▪Diabetes 2 delgado → Sulfonilurea o glinida ▪Diabetes 2 obeso → Melformina ▪Diabetes esteroidea → Insulina o tiazolidinediona ▪Evolución prolongada → Sulfonilurea o glinida ▪Falla a hipoglucemiantes bucales → Insulina		▪Fracaso a metformina → Sulfonilurea o glinida ▪Hiperglucemia posprandial → Inhibidor de alfaglucosidas ▪Moderada en ancianos → Glimepirida o glinida ▪Necesidad de acción hipoglucemiante → Tiazolidinediona u otra combinación adicional ▪Neuropatía → Tiazolidinediona ▪Todos → Dieta y ejercicio

Fisiopatología

OBESIDAD
Definición
La obesidad es un síndrome de evolución crónica, caracterizado por un aumento generalizado de la grasa corporal que se asocia a co-morbilidades que deterioran la calidad y reducen las expectativas de vida.
Etiopatogenia
Aumento de la Ingesta Calórica Factores ambientales: Los patrones culturales, las influencias sociales y los hábitos adquiridos influyen significativamente en la conducta e ingesta alimentaria. Los mecanismos reguladores de las sensaciones de hambre y saciedad están sobrepasados por estímulos sensoriales que estimulan el apetito. La ingesta excesiva de energía es la consecuencia de un desorden del apetito y de la conducta de comer que es un acto consciente resultante de la integración de estimulos endógenos y exógenos a nivel de la corteza cerebral. Condiciones y patologías asociadas: En la mujer, es frecuente el inicio de la obesidad con un aumento de ingesta durante el embarazo. También puede aparecer obesidad en relación a trastornos psiquiátricos con ansiedad, compulsión, depresión o con algunos tratamientos (antidepresivos tricíclicos). Existen raros casos de lesiones hipotalámicas que comprometen los centros reguladores del apetito	Menor Gasto Calórico Factores ambientales: Para muchos autores la reducción de la actividad física el la principal causa del aumento de la obesidad en el mundo occidental. La genética estaría condicionando una suceptibilidad y la ingesta promedio a nivel de poblaciones no ha variado tanto en las últimas décadas. En cambio, el sedentarismo sí se ha acentuado con una menor exigencia física en la actividad laboral y mucha recreación sin ejercicio (TV, automóvil, etc...) Patologías asociadas: El hipotiroidismo reduce el gasto y puede favorecer la obesidad, pero como causa única y principal es muy poco frecuente (< 5% en mujeres y muy rara en hombres). Las patologías del ap. locomotor también reducen el gasto por limitación en la actividad física
CO-MORBILIDADES
1)    Relacionadas al exceso de peso: -        Osteoartritis (rodillas, tobillos, columna lumbar) -       Disnea (mala tolerancia al ejercicio -       Síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS) -       Reflujo gastroesofágico -       Hernias (inguinales, incisionales) -       Intertrigo y micosis en pliegues cutáneos -       Incontinencia urinaria (especialmente en la mujer) -       Várices y edema en piernas -       Pseudotumor cerebral -       - Enfermedades psiquiátricas (depresión, bulimia)	2) Relacionadas a alteraciones metabólicas: -          Diabetes mellitus tipo 2 (e intolerancia a la glucosa) -       Hipertensión arterial - Dislipidemias -       Estrato-hepatitis no alcohólica (NASH) -       Sindrome de ovario poliquístico en mujeres en edad fértil -       Gota (hiperuricemia) -       Enfermedad aterosclerótica (coronaria, cerebral y periférica) * -       Cáncer (mama, colon) -       - Litiasis biliar
Diagnósticos
IMC ·         Sobrepeso 25,0 – 29,9 ·         Obesidad grado I 30,0 – 34.9 ·         Obesidad grado II 35,0 – 39,9 ·         Obesidad grado III (mórbida) ≥ 40	El perímetro de cintura se considera elevado: ·         Hombres > 102 cm ·         Mujeres > 88 cm

Síndrome metabólico

• ·         Diabetes mellitus tipo 2 (e intolerancia a la glucosa)
• ·         Hipertensión arterial
• ·         Dislipidemias
• ·         Estrato-hepatitis no alcohólica (NASH)
• ·         Sindrome de ovario poliquístico en mujeres en edad fértil
• ·         Aumento de factores pro-trombóticos (PAI-1, fibrinógeno)
• ·         Gota (hiperuricemia)
• ·         Enfermedad aterosclerótica (coronaria, cerebral y periférica)

Están relacionadas a resistencia a la insulina e hiperinsulinemia y algunos de ellos conforman el llamado Síndrome Metabólico (SM) que es una condición clínica (la mayoría de cuyos componentes se relacionad a resistencia a la insulina), con un riesgo aumentado de diabetes y de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.