SÍNDROME DE SJÖGREN (SS)

Es una exocrinopatía autoinmune, con infiltrado linfocitico  de las glándulas lacrimales, salivales y otras glándulas exocrinas, y produce la destrucción de los acianos.

·         -El SS primario es la asociación de sequedad bucal (xerostomía) con ojos secos (queratoconjuntivitis seca) es ausencia de cualquier otra enfermedad del tejido conjuntivo

·         -El SS secundario es la asociación de sequedad bucal (xerostomía) con ojos secos (queratoconjuntivitis seca) y una enfermedad del tejido conjuntivo, generalmente artritis reumatoide

Características clínicas

1. Es una enfermedad multisitémica
2. La letargia marcada es un síntoma casi universal
3. El fenómeno de Raynaud (vasoespasmo arterial en manos y  pies) es común
4. El compromiso ocular puede incluir la sequedad (con la posibilidad de causar queratoconjuntivitis seca que puede deteriorar la vista) e inflamación de las glándulas lacrimales.
5. El compromiso bucal puede incluir sequedad, que puede ser tan severa como para causar trastornos funcionales, conduciendo a dificultades para comer, en la percepción del gusto deglución y habla, y la tumefacción de las glándulas salivales mayores. Esto puede ser debido a una variedad de causas: obstructivas, inflamatorias, infecciones o neoplásicas.
6. Otras superficies mucosas, incluyendo las vaginales y nasales, pueden presentar sequedad
7. Las manifestaciones extraglandulares incluyen:

• ·         Compromiso articular
• ·         Enfermedad pulmonar y renal
• ·         Neuropatía periférica
• ·         Afecciones gastrointestinales
• ·         Trastornos tiroideos autoinmunes

Diagnóstico

Criterios de Vitali y col. (2002)

• ·         Síntomas oculares: Sequedad >3/12; sensación de arenilla; requiere el uso de lagrimas artificiales
• ·         Síntomas bucales: Sequedad >3/12, tumefacción de la glándula salival; requiere líquidos para ayudar la deglución
• ·         Signos oculares: Schirmer >5mm/5min; tinción con Rosa de Bengala/Verde Lisamina positivo
• ·         Histología: Biopsia de la glándula salival labial (sialadenitis linfocítica focal)
• ·         Compromiso objetivo de la glándula salival: índice de flujo >1.5mL/15min; sialografía (sialectasia), escintigrafía (evaluación funcional de la glándula)
• ·         Autoanticuerpos*: SS-A [anti-Ro] y/o SS-B [anti-La] positivo

*Diagnóstico con 4 a 6 características con al menos uno de los positivos marcados

Manejo

El manejo es sintomático:

Para la boca seca puede ayudar los sorbos de agua o bebidas sin azúcar, chupar hielo o usar saliva artificial o sialogogo local

Sialogogos sistémicos (antagonistas muscarínicos) tales como pilocarpina o cevimelina

El cuidado dental preventivo es importante mediante la adopción de buenas prácticas de higiene bucal

Importancia en la atención odontológica

Efectos de xerostomía persistente, pueden incluir:

·         Dolor: debido a la atrofia de la mucosa y candidiasis

·         Función bucal alterada:

-        Dificultad en el habla, deglución o manejo de dentaduras

-        Cambios del gusto

·         Infecciones:

-        Caries acelerada, particularmente en superficies lisas

-        Candidiasis

-        Sialadenitis (bacteriana ascendente)

·         Tumefacción de las glándulas salivales mayores

·         Linfomas no-Hodgkin de células B (MALT-omas: linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa)