EMBARAZO

*Afecta los sistemas endocrino, cardiovascular y hematológico, a menudo l actitud, el humor o la conducta

*Las hormonas sexuales, la prolactina y las tiroideas se elevan, pero los niveles de la hormona leutinizante (LH) y la foliculoestimulante (FSH) descienden. Las consecuencias pueden incluir:

    -Pigmentación profunda, particularmente en pezones y a veces en cara (cloasma) u otra localización (melasma)

    -Glucosuria e intolerancia a la glucosa

    -Elevación en el volumen sanguíneo y gasto cardiaco, asociados con taquicardia

Las complicaciones médicas pueden incluir:

• ·         HTA: puede ser asintomática pero cuando está asociada a edema y proteinuria (preeclampsia), puede culminar en eclampsia (HTA, edema, proteinuria y convulsiones) que puede ser fatal y peligroso para el feto
• ·         Hipercoagulabilidad de la sangre; puede conducir a trombosis venosa
• ·         Diabetes gestacional
• ·         Anemia
• ·         Síndrome de hipotensión supina: se tornan hipotensos si se colocan en posición supina y el útero grávido comprime la vena cava inferior

Importancia en la atención odontológica

• Las manifestaciones bucales incluyen la gingivitis y  se asocia con las hiperplasias inflamatorias (granulomas piogénicos) a menudo llamados “épulis del embarazo”, que pueden requerir su escisión después del embarazo
• El embarazo puede evitar temporalmente la estomatitis aftosa recurrente en los individuos susceptibles a esta condición
• La paciente debe ser protegida en lo posible de infecciones, fármacos y radiografías.
• Las técnicas de sedación intravenosa e inhalatorias es mejor evitarlas debido a los posibles efectos teratogénicos y los efectos sedantes potenciales en el feto, igualmente los anestésicos generales.
• La radiografía debe evitarse principalmente en el primer trimestre, aunque es improbable que la radiografía dental constituya un riesgo significativo
• El tratamiento dental es mejor realizarlo durante o después del segundo trimestre
• La atención odontológica electiva debe evitarse en el último mes del embarazo, pues es incomodo para la paciente. Si el tratamiento s necesario en esta etapa del embarazo, la paciente no debe ser tratada en posición totalmente supina puesto que puede comprometer el retorno venoso.
• La investigación no ha podido establecer un vínculo entre el uso de la amalgama y la enfermedad sistémica en el embarazo

Fármacos utilizados en odontología que deben ser evitados en el embarazo

• ·         AINES, Aspirina: Tendencia a la hemorragia, HTA pulmonar persistente, cierre prematuro del conducto arterioso
• ·         Carbamazepina: Defectos del tubo neural, deficiencia de la vitamina K y tendencia a la hemorragia
• ·         Fosfato de codeína: Depresion respiratoria
• ·         Corticoesteroides: Supresión sprarrenal, retrazo del crecimiento
• ·         Diazepam: Hendidiras del labio/paladar
• ·         Felipresina: Oxitócico
• ·         Fluconazol, óxido nitroso (dosis elevadas repetidas): Anomalías congénitas
• ·         Prilicaína: Metahemoglobinemia
• ·         Tetraciclinas: Pigementacion en dientes y huesos
• ·         Vancomicina: Toxicidad

Prevención

La paciente debe acudir a consulta dental como parte de su programa preeconcepcional. El dentista debe establecer medidas para lograr una boca saludable, así como una higiene bucal óptima.

Complicaciones bucales y manifestaciones clínicas:

Gingivitis: Es la complicación más común, ocurre en la encía margina o interdental durante el segundo mes de gestación; se debe a una respuesta inflamatoria exagerada a irritantes locales y a la deficiente higiene oral.

Granuloma piógeno o épulis gravídico: La localización más común es la papila interdental; es asintomático, fácilmente sangrante con el simple cepillado dental. Se presenta alrededor del segundo mes de gestación y continua hasta después del nacimiento, momento en el cual presenta regresión hasta un estado normal. Si la lesión es persistente o sangra demasiado es posible la extirpación quirúrgica o por laser.

Caries: El embarazo no contribuye por si solo a la formación de caries; esto se atribuye a la presencia de bacterias cariogénicas, a la presencia de carbohidratos fermentables y la escasa higiene bucal.

Movilidad dental: Es poco común y puede ser localizada o generalizada. Se relaciona más con el grado de enfermedad periodontal y los cambios en el ligamento periodontal, así como algunos cambios en la pared ósea. Todos son reversibles.

Pérdida de dientes

Guías de manejo

• ·         Si el tratamiento pone en riesgo a la madre y al bebé, difiéralo hasta después del nacimiento, si es posible.
• ·         Si no es posible diferir un procedimiento, comentar con el ginecoobstreta y tomar una decisión en conjunto.
• ·         Evitar el uso de medicamentos con potencial teratogenico, según la clasificación de la FDA.
• ·         Si se requiere sedación con óxido nitroso, usar oxígeno en concentraciones altas.
• ·         No mantenga a la paciente en posición supina por largo tiempo
• ·         Ayude a reducir la ansiedad

Tratamientos dentales (recomendaciones)

Primer trimestre

• ·         Vigilancia de PDB
• ·   Los tratamientos dentales no urgentes se deben evitar por la posibilidad de malformaciones congénitas al emplear ciertos fármacos.

Segundo trimestre

• ·         Es el periodo de lección para realizar los tratamientos dentales
• ·      Los procedimientos quirúrgicos se diferirán si es posible hasta después del nacimiento
• ·         Se deben controlar los problemas existentes y efectuar prevención.

Tercer trimestre

• ·     Al inicio de este trimestre se puede realizar tratamientos de urgencia consultando siempre con el especialista
• ·         Al final del trimestre se difieren los procedimientos por la incomodidad de la posición en el sillón dental
• ·    En caso necesario, se recomienda un tratamiento dental evitando tiempos prolongados en el sillón para no ocasionar el síndrome de hipotensión supina.