ANGINA DE LUDWIG
Es
una infección grave y de rápido progreso que se extiende por el piso de boca y
que afecta simultáneamente los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano.
La infección generalmente comienza con un cuadro agudo de celulitis difusa,
manifestándose bilateralmente como una tumefacción de consistencia dura.
La
mayor parte de las infecciones (70 a 90% de los casos) derivan de un foco
odontogénico, como los abscesos del segundo o tercer molar, o los abscesos
parafaríngeos o periamigdalinos; también se han observado después de fracturas
mandibulares, laceraciones en el piso de la lengua, cuerpos extraños
(piercings), linfadenitis y sialodenitis submandibular.
Factores
de riesgo, como: caries dentales, traumatismos, anemia de células falciformes,
desnutrición, diabetes mellitus, alcoholismo e inmunosupresión, predisponen a
infecciones del espacio submandibular.
Clínicamente,
los pacientes muestran una respuesta inflamatoria sistémica en forma de fiebre,
taquicardia, taquipnea, leucocitosis con neutrofilia, así como protrusión de la
lengua con elevación del piso de la misma e induración blanda a la palpación,
dolor cervical anterior, disfagia y ocasionalmente trismus.
Se
debe sospechar compromiso del espacio submandibular y de la vía aérea, cuando
el paciente toma posición de olfateo para maximizar la entrada de aire a los
pulmones, tiene disfonía, estridor, taquipnea, y cuando usa músculos accesorios
y maneja mal las secreciones.
Tratamiento
Va
enfocado en tres niveles que son: la vía aérea, el tratamiento antibiótico y el
drenaje quirúrgico
Complicaciones
La
angina de Ludwig es potencialmente letal, debido a que puede extenderse
rápidamente al espacio sublingual y submandibular. Por extensión posterior,
puede diseminarse al espacio parafaríngeo y por vía anterior al mediastino.
El
edema de la glotis puede obstruir
las vías aéreas superiores y puede resultar imposible el habla, presentándose
disfagia y disnea intensa.
A
la gravedad derivada del cuadro infeccioso que puede traer consigo una sepsis o un shock séptico, se añade el peligro inminente de asfixia además de
otras complicaciones como fascitis
necrotizante y mediastinitis.
El
cuadro de mediastinitis descendente
necrotizante es una rara pero letal infección de la fascia cervical con
compromiso mediastínico, donde la infección progresa a través de los planos
faciales cervicales con celulitis, necrosis y formación de abscesos. Cuando la
infección alcanza el mediastino el paciente presenta dolor retroesternal,
disnea severa y tos no productiva, también puede presentar edema y crepitación
en el tórax superior
La
fascitis necrotizante aguda se
caracteriza por grandes necrosis y formación de gas situados en la zona del
tejido celular subcutáneo y en la fascia superficial. Es una afectación de los
músculos y la piel, dando lugar a una mionecrosis y manchas en la zona. El
dolor puede ser intenso inicialmente, mientras que en su evolución puede
presentarse parestesia o anestesia en la zona debido al compromiso nervioso. Si
el proceso necrotizante continúa extendiéndose, compromete a los tejidos
adyacentes, apareciendo complicaciones locales o sistémicas. Existe una
afectación del estado general con fiebre, crepitación y manifestaciones
sistémicas de la sepsis
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