Tuberculosis

TUBERCULOSIS

Etiología

El Mycobacterium tuberculosis es el agente etiológico de la TB.

Modo de transmisión

La TB se disemina por inhalación de gotas de Pflügge, partículas microscópicas que albergan el MOO. La transmisión depende del número de bacilos que se inhala, el ambiente a partir del cual se inhala, la duración de la exposición y la virulencia del MOO.

Factores de riesgo de infección por M. tuberculosis

• ·         Contactos cercanos de personas con infección conocida por TB.
• ·         Lactantes, niños y adolescentes expuestos a adultos de alto riesgo.
• ·         Individuos de origen extranjero que provienen de zonas en las que hay TB endémica.
• ·         Residentes o empleados de instituciones de atención de largo plazo.
• ·         Grupos de indigentes y de bajo ingreso.
• ·         Trabajadores de la atención de la salud que tienen contacto con poblaciones de alto riesgo.

Patogénesis

Una vez que los MOOS se inhalan, llegan a los alveolos, donde son rodeados por macrófagos e ingeridos. La mayor parte de los bacilos se destruye pero algunos pueden sobrevivir dentro de los macrófagos, comienzan a multiplicarse y liberarse de manera eventual una vez que el macrófago muere. La respuesta inmunitaria suele ser una reacción inflamatoria localizada en la que el M. tuberculosis es circundado por más macrófagos y otros leucocitos para constituir un granuloma o tubérculo. Los tejidos en el granuloma sufren necrosis caseosa y toda la zona queda circundada por tejido cicatrizal fibroso, que aísla de manera efectiva cualquier micobacteria remanente. En este momento la infección queda contenida y se dice que la persona tiene una infección latente por TB,

Alrededor del 5-10% desarrollan enfermedad tuberculosa; la mayoría se presenta en el transcurso de 2 años de la primoinfección. Puede derivar de la reactivación de la prioinfección (se debe a un cambio del estado inmunitario como el uso de medicamentos inmunosupresores, infección por VIH, diabetes mellitus, cáncer de cabeza y cuello, enfermedad renal en fase terminal, desnutrición y consumo de sustancias vía intravenosa) o por exposición a una segunda infección.

La enfermedad tuberculosa forma muchos granulomas, lo que causa destrucción tisular tanto por la infección como por la reacción de hipersensibilidad inducida por la bacteria. En los pulmones pueden formarse lesiones quísticas grandes o cavernas de hasta 10cm de diámetro, que a menudo comprometen o invaden un bronquio para liberar su contenido en los pulmones y hacer que el individuo expulse esputo contaminado. Puede presentarse colapso pulmonar, si la formación de granulomas compromete la cavidad pleural, o atelectasias y hemoptisis, expectoración con sangre, si se destruye un vaso sanguíneo pulmonar y sangra hacia el interior de los pulmones.

La afectación de los vasos sanguíneos y el sistema linfático puede permitir que la micobacteria circule por todo el organismo, lo que puede causar infección en cualquier otro órgano o región.

Manifestaciones generales

La LTBI suele ser asintomática y la mayor parte de los individuos solo reconoce su presencia cuando tiene un resultado positivo en la prueba cutánea de Mantoux. Un resultado positivo va acompañado de una radiografía de tórax para descartar la presencia de lesiones pulmonares. El diagnostico definitivo se establece mediante el análisis bacteriológico e histológico del esputo. Los síntomas relacionados con enfermedad tuberculosa son: fiebres vespertinas, sudoración nocturna, pérdida ponderal, debilidad, dolor torácico, tos productiva (esputo) y hemoptisis.

Manifestaciones periorales y orales

Las lesiones orales suelen desarrollarse como consecuencia de una infección pulmonar primaria y son causadas por la contaminación que genera el esputo infectado de alguna fisura en la superficie de la mucosa durante los episodios de tos. Las lesiones orales de Tb se observan como ulceras dolorosas que no cicatrizan y principalmente se ubican en lengua.

Implicaciones odontológicas

Los profesionales de la odontología deben estar conscientes del potencial de diseminación de la TB en el consultorio dental. Las personas con TB no deben tratarse en consultorios dentales que carezcan de instalaciones apropiadas de tratamiento de aire. Los pacientes de quienes se sospecha ´pueden tener tuberculosis se deben enviar con el médico antes del tratamiento dental para una radiografía de tórax, cultivo de esputo y examen médico completo. Si el paciente no toma los medicamentos antituberculosos prescritos, se debe considerar como infectante. Los pacientes con tuberculosis activa deberán dejar pasar cuando menos 6 meses, sujetos a tratamiento antituberculosos efectivo, antes de someterse a tratamiento dental electivo.

Tratamiento y pronóstico

La LTBI suele tratarse con isoniazida y rifampicina durante 3 a 9 meses. La TB activa se trata con una combinación de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 6 a 9 meses.