Sífilis

SÍFILIS

Etiología

Es producida por la espiroqueta Treponema pallidum mediante contacto primaria con la lesión primaria.

Modo de transmisión

Se disemina mediante transmisión venérea por contacto sexual, de madrea a feto o por transfusión de sangre infectada. La transmisión se verifica durante la relación sexual oral, anal o vaginal. No se transmite a través de excusados, tinas de agua caliente, trastes o contacto casual (el MOOS muere con rapidez en superficies secas y al exponerse al aire. Un individuo antes infectado puede contraer sífilis de nuevo su vuelve a exponerse a la espiroqueta.

Epidemiología

La enfermedad tiene mayor prevalencia en varones y pacientes con SIDA, hay un aumento de sífilis congénito recientemente. La mortalidad por sífilis afecta a cerca del 20% de los pacientes que no reciben tratamiento y tiene más probabilidad de deberse a complicaciones de la enfermedad tardía.

Patogénesis

La sífilis se transmite por contacto sexual y se clasifica como una enfermedad de transmisión sexual, se disemina a través de zonas de la piel con pérdida de a integridad como consecuencia de úlceras genitales que pueden sangrar con facilidad. Durante la relación sexual los tejidos delicados rectal, vaginal y oral y los genitales externos permiten que la bacteria penetre. Sin tratamiento la sífilis evoluciona por tres fases: primaria, secundaria y terciaria. También hay un periodo de latencia después de la fase secundaria, que puede durar varios años y solo reincidir en la fase terciaria si no se administra tratamiento apropiado.

Manifestaciones generales

Difieren de acuerdo con la fase de la enfermedad. Lesiones cutáneas pueden identificarse en las extremidades. Las lesiones de la sífilis aparecen en los genitales. La sífilis en fase más avanzada que no se ha tratado puede afectar ojos e inducir a la ceguera.

Manifestaciones periorales y orales

Las lesiones pueden tener aspectos diversos lo que depende de la fase de infección en el individuo.

-Fase primaria: Después del contacto directo, la persona desarrolla un chancro. En cavidad oral se forma una lesión ulcerativa en el sitio donde ingresó la espiroqueta. La lesión casi siempre aparece en el transcurso de 1 semana a 3 meses después del contacto. Este chancro se resuelve en algunas semanas sin otros signos de la enfermedad. El sitio más común de las lesiones orales es el labio, pero puede encontrarse en lengua, amígdalas y otras aéreas de la mucosa. Las lesiones son indoloras y pueden corresponder a una lesión indurada con aspecto similar al de una úlcera que se erosiona con rapidez. Las lesiones en esta fase son muy infecciosas y el diagnóstico seguido por la administración del tratamiento es crucial.

-Fase secundaria: Varias semanas después de la fase primaria, el hospedero desarrolla una fase secundaria que se manifiesta con síntomas similares a la influenza, fiebre, aumento de volumen indoloro de los ganglios linfáticos, lesiones cutáneas y algunas lesiones monocutáneas. Las lesiones asociadas a esta fase se denominan parches mucosos. Los parches pueden ser similares a una úlcera, con un recubrimiento seudomembranoso de tonalidad amarilla, blanca o gris. Estas lesiones altamente infecciosas estas repletas de MOOS. Durante esta fase se pueden notar lesiones papilares conocidas como condilomas planos, y puede observarse un exantema en el tronco de la persona infectada. La saliva es muy infecciosa durante esta fase.

-Fase terciaria: Produce algunas complicaciones graves que afectan distintos órganos. Un goma puede observarse al inicio como una masa indurada y, subsecuentemente, una ulceración que favorece la destrucción tisular extensa en la zona en la que se localizaba la goma. Las gomas pueden aparecer en la cara y extremidades así como en genitales. El paladar y lengua se afectan con mayor frecuencia. La lesión palatina puede tener dimensión suficiente para penetrar hasta la cavidad nasal. Los gomas pueden afectar piel, hueso y membranas mucosas y a menudo causan destrucción local del sistema orgánico afectado.

Fases de la sífilis	Implicaciones odontológicas
Incubación primaria: 12 a 30 días	Chancro: puede presentarse en boca. Linfadenopatía Alopecia en parches
Latente	Se encuentra un estado silente
Secundaria	Parche mucoso Exantema cutáneo bilateral Condiloma plano
Latente	Se encuentra un estado silente. Puede persistir durante décadas.
Terciaria	Gomas en la cavidad oral L sífilis afecta el sistema cardiovascular y SNC Alteración del estado mental
Congénita	Triada de Hutchinson: -Molares en mora e incisivos con escotaduras -Inflamación de córnea -Sordera por daño al VIII par craneal Puede agregarse deformidad nasal y crecimiento óseo excesivo (prominencia frontal)

Diangnóstico diferencial

En ausencia de lesiones orales o cuando son muy sutiles, la enfermedad es difícil de identificar. Las lesiones similares a úlcerashacen que la sífilis se confunda con facilidad.

• ·         Sialometaplasia necrosante
• ·         Úlceras aftosas
• ·         Carcinoma mucoepidermoide
• ·         Tuberculosis
• ·         Carcinoma epidermoide
• ·         Traumatismo

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento estándar es la penicilina. El resultado terapéutico depende de la fase de la enfermedad y el daño existente. La fase terciaria puede durar muchos años y es posible que haya ocurrido daño grave a muchos órganos si no se administro el tratamiento previo.

Consideraciones dentales

La sífilis puede ser adquirida como enfermedad ocupacional a través de la solución de continuidad de los tegumentos, así como la conjuntiva y mucosa bucal. En caso de exposición accidental se debe iniciar el tratamiento profiláctico seguido de las pruebas serológicas. Si el tratamiento dental de urgencia es indispensable en un individuo infectante, el odontólogo deberá usar cubrebocas, anteojos, guantes quirúrgicos, evitar la generación de aerosol y de gotitas (por piezas de mano de alta velocidad, limpiadores ultrasónicos o aire comprimido) y efectuar la escrupulosa desinfección y esterilización. No se requieren precauciones especiales para pacientes que fueron tratados de sífilis adecuadamente.