Infección por Candida

CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA (CANDIDIOSIS, MONILIASIS, ALGODONCILLO)

Etiología: Es producida por especies de Candida, por lo general C. albicans, que es una levadura. La mayor parte de los pacientes alberga levaduras (especies de Candida) como parte de su flora oral normal. La candidiasis suele representar un sobrecrecimiento de la población de Candida que ya existe en la boca. El microorganismo tiene virulencia en extremo escasa y no tiende a formar infección en pacientes saludables. Cuando causa enfermedad, diversos factores predisponentes parecen alterar el ambiente de la cavidad oral o el estado sistémico del hospedero y da la oportunidad para que el microorganismo se multiplique.

Factores de riesgo más comunes:

• ·         Tratamiento con antibiótico de amplio espectro.
• ·         Uso de corticoesteroides sistémicos, tópicos o en aerosol.
• ·         Tabaquismo.
• ·         Xerostomía.
• ·         Trastornos del sistema inmunitario.
• ·         Diabetes.

Modo de transmisión: Se considera una infección oportunista, es poco transmisible.

Epidemiología: A menudo se detecta en personas inmunodeprimidas y ancianos con otros factores predisponentes.

Patogénesis: El algodoncillo es la variedad de clínica más característica de la infección por levadura. Es la variedad de candidiasis que normalmente de identifica en neonatos que adquieren al agente infeccioso por el canal de parto. Los microorganismos infecciosos producen necrosis del epitelio superficial, que adquiere una tonalidad blanquecina y se desprende, o eritema como consecuencia de la reacción corporal contra el hongo.

Manifestaciones generales: Puede tener lugar en cualquier superficie epitelial del organismo, pero es en particular frecuente en regiones que se mantienen tibias y húmedas de forma constante, como los pies y las zonas de intertrigo, por ejemplo en personas con sobrepeso donde los pliegues de piel y tejido adiposo se sobreponen.

Manifestaciones orales: Se manifiesta a manera de múltiples placas elevadas blanquecinas similares a cordones con eritema circundante variable. Las placas siempre son numerosas y no es inusual que zonas amplias de la mucosa oral estén afectadas. Los pacientes casi siempre están sintomáticos y refieren dolor como malestar o ardor. Las placas puedes desprenderse con una abate lenguas o un instrumento rígido (pseudomembranosa). Una vez retirada la placa se aprecia una base eritematosa o hemorrágica ya que es posible ver los tejidos subyacentes inflamados.

Características distintivas: La posibilidad de desprender las pseudomembranas.

Características microscópicas relevantes: La levadura casi siempre crece en la superficie de la mucosa y produce necrosis de los queratinocitos superficiales. Con forme las células mueren, permanece en la superficie del tejido constituyendo placas blanquecinas unidas entre sí por las hifas (forma alargada) del hongo.

Implicaciones odontológicas: La tendencia de la infección a desarrollarse en pacientes inmunocomprometidos debe inducir al odontólogo a revisar de manera detallada los antecedentes médicos del paciente para detectar algún problema sistémico que no se haya diagnosticado.

Diagnostico diferencial: Cándida, quemaduras o enfermedades vesiculobulosas todas estas pueden desprenderse.

Tratamiento y pronóstico: Se recurre a distintos antimicóticos como la nistatina en suspensión oral o trociscos de clotrimasol tópico. También se dispone de fluconazol de forma sistémica.

HIPERPLÁSICA CRÓNICA (LEUCOPLAQUIA CANDIDOSICA)

Etiología: Es producida por una especie de Candida por lo general albicans.

Modo de transmisión: No se considera muy contagiosa.

Patogénesis: La C.albicans pude estimular una reacción hiperplásica en los tejidos mucosos. Es a única variedad de candidiasis que se considera con potencial muy bajo de transformación maligna- Hasta en el 15% de los casos es posible el desarrollo de lesiones displásicas que a su vez pueden evolucionar a cáncer.

Manifestaciones orales: Se presentan como una placa engrosada, a menudo elevada y blanquecina que no se desprende. Comúnmente afecta a la lengua o a la comisura de la boca. Las lesiones no tienen características particulares y son indistinguibles de la leucoplaquia.

Características microscópicas relevantes: El diagnostico solo puede establecerse con una biopsia que muestra hiperqueratosis, hiperplasia epitelial e hifas del microorganismo causal en la queratina superficial.

Diagnostico diferencial: Leucoplaquia.

Tratamiento y pronóstico: Las opciones terapéuticas incluyen antimicóticos sistémicos, aplicación tópica de vitamina A, retinoides y betacaroteno, cirugía láser y excisión quirúrgica convencional. El tratamiento no siempre impide el desarrollo de displasia epitelial y la evolución a cáncer.