Parotiditis Viral

Parotiditis Viral

El virus de la parotiditis ocasiona una enfermedad infecciosa aguda que afecta principalmente a los niños en la segunda infancia (5 a 10 años) y a adultos jóvenes.

El mecanismo de transmisión es el mismo que para el resto de los paramixovirus, ingresa en el organismo por la vía aérea, es necesario señalar que el virus de la parotiditis requiere un contacto más íntimo entre la persona enferma y el individuo susceptible.

ª  Etiología

Familia Paramyxoviridae. Comprende tres géneros en el que se incluye el Paramixovirus, del cual una de sus especies es el virus de la parotiditis.

Posee una cápside helicoidal (proteína NP) y una sola cadena de RNA de polaridad negativa no segmentada y una RNA polimerasa (proteína P). Se encuentra rodeado de una envoltura compuesta por proteínas (proteína M) y lípidos (procedentes estos últimos de la membrana citoplasmática de la células hospedadora). De ella emergen dos tipos de moléculas glucoproteínas en forma de espículas con actividad de hemaglutina y neuramidasa (HN) y de fusión (F).

ª  Fisiopatología

Tras una replicación en las células del aparato respiratorio y el sistema linfático regional, se produce una viremia y una localización posterior en el tejido glandular (p.ej. el páncreas, testículo o glándulas salivales) y en algunos casos en el SNC; desde aquí puede tener lugar una nueva viremia seguida de la eliminación por orina (viruria).

Son las glándulas salivales, principalmente las parótidas, los órganos más afectados; se comprueba la existencia de un edema intersticial difuso periductal, con infiltración de mononucleares y vacuolización citoplasmática de células infectadas.

Los virus se eliminan por la saliva, libremente o en el interior de las células descamadas de las glándulas salivales, y pueden detectarse en la saliva siete días antes de que aparezca la inflamación parotídea y hasta nueve días después.

ª  Características Clínicas

Periodo de incubación: De 15 a 18 días, con límites de 14 a 25 días

Periodo de transmisibilidad: El virus se ha aislado de la saliva seis a siete días antes del inicio de la parotiditis manifiesta hasta nueve días después del comienzo clínico de la enfermedad. El periodo de infecciosidad máxima ocurre unos dos días antes del comienzo de la enfermedad, y dura incluso cuatro días después de que esta aparece.

Pródomo: De 24 horas, caracterizado por fiebre, malestar, cefalea y anorexia,

Cuadro clínico: El paciente refiere “dolor de oídos” (otalgia) localizado cerca del lóbulo de la oreja, fiebre de hasta 40°C, dificultad para masticar, xerostomía, disfonía e incluso trismus (dificultad para abrir la boca) que dura aproximadamente 1 semana. La exploración pone de manifiesto la tumefacción de las glándulas parótidas (en el 75% de los casos suele ser bilateral), lo que determina el desplazamiento de ambos lóbulos de la oreja hacia arriba y afuera. Dolor al tacto de una o más glándulas salivales.

A veces se inflama un lado antes que el otro, con uno o dos días de intervalo. La piel sobre la glándula se pone tensa y brillante pero no roja. En casos graves a úvula y las amígdalas pueden estar edematizadas y causa dificultad para la deglución. A lo largo de los conductos parótidos hay una gran sensibilidad. Existe estomatitis y aliento fétido, probablemente como consecuencia de la intensa sequedad de la boca.

Las glándulas sublinguales y submaxilares pueden afectarse sin complicación de las parótidas. La glándula submaxilar es la que primero se infecta y puede ser seguida de la parótida, pero es extremadamente raro que las tres glándulas se vean afectadas a la vez.

Puede existir una infección subclínica, demostrada únicamente por un aumento de los anticuerpos. Es común, hasta en un 50% en los adultos pero menos que esto en los niños. Estas infecciones inaparentes también confieren una inmunidad duradera.

ª  Características intrabucales

El agujero de Stensen, situado enfrente el segundo molar superior, se ve enrojecido e hinchado, pero la presión de la glándula no se acompaña de la salida de pus. Sin exudado purulento. Las papilas que señalan la abertura de dicho conducto pueden estar enrojecidas y las petequias hemorrágicas casi siempre estas presentes. En algunos casos la inflamación de este conducto se detecta antes de que se instalen los signos clásicos de la afección. El conducto puede ocluirse parcialmente con dolor agudo secundario a la estimulación del mecanismo secretor por los alimentos o bebidas La resolución suele ser completa. Solo un 10% de los individuos presenta afectación de las glándulas submaxilares, y más raramente de las sublinguales.

ª  Complicaciones

Si se producen complicaciones generalmente aparecen dentro de los 5 o 7 días después del comienzo de la enfermedad.

El tropismo que presenta el virus por el SNC y otros órganos con tejido glandular puede determinar en el 10% de los individuos la aparición de meningitis aséptica de evolución benigna, acompañada o no de parotiditis; complicaciones como orquitis (15 a 20% de los individuos, siendo el 60% de ellos unilateral), mastitis (en el 15% de las mujeres en edad puberal), anexitis y pancreatitis).

La parotiditis durante el primer trimestre del embarazo puede aumentar la tasa de aborto espontaneo, pero no hay pruebas definitivas de que la enfermedad durante la gestación produzca malformaciones congénitas.

ª  Diagnóstico

El diagnóstico suele ser clínico y solo en caos atípicos, para investigar la prevalencia o seroconversión en vacunados se recurre al laboratorio.

El diagnóstico directo se realiza aislando el virus de saliva, líquido cefalorraquídeo u orina; se hace cultivos en células de riñón de mono, donde se detecta el desarrollo por la aparición de células gigantes multinucleadas, hemadsorción y hemaglutinación. L identificación puede efectuarse por inhibición de la anteriores propiedades biológicas con sueros de referencia.

ª  Diagnóstico diferencial

Se deben descartar otros posibles agentes etiológicos: enterovirus (virus coxsackie y echo), virus gripal, parainfluenza, Epstein-Barr, citomegalovirus, etc.

ª  Profilaxis

Existen vacunas preparadas con mutantes atenuados frente a la parotiditis, que son inocuas y eficaces. A pesar de eso siguen habiendo brotes de parotiditis en población no vacunada, generalmente adultos jóvenes. Las gammaglobulinas específicas están indicadas en personas de riesgo elevado cuando se sopecha d posible contacto.

Susceptibilidad y resistencia: La inmunidad suele ser permanente y surge tanto después de las infecciones no manifiestas como las clínicamente declaradas.

ª  Tratamiento

Es sintomático; se emplean antitérmicos para controlar la temperatura; antiinflamatorios y calor local; se vita la ingestión de zumos ácidos, ya que exacerban el dolor.

ª  Métodos de control:

A)   Medidas preventivas:

-La vacunación contra la parotiditis vírica de todos los individuos susceptibles mayores de 1 año de edad

-Se cuenta con una vacuna de virus atenuados (cepa Jeryl Lynn) introducida en EEUU en 1967, y que se distribuye sola o en combinación con las vacunas preparadas con virus vivos contra la rubéola y el sarampión (MMR). La incidencia de reacciones adversas depende de la cepa del virus de la parotiditis. Se ha notificado la aparición de parotiditis, por lo común unilateral, en el 1% de las personas, una o dos semanas después de haber recibido la vacuna.

La vacuna puede aplicarse en cualquier fecha después del primer año de vida; es preferible aplicarla en la combinación MMR entre los 12 y los 15 meses de edad. Se recomienda aplicar entre los 4 y 6 años de edad la segunda dosis.

Más del 95% de las personas que reciben la vacuna desarrollan inmunidad de larga duración, que puede ser permanente.

La vacuna está contraindicada en personas inmunodeficientes, ni en mujeres embarazadas o que tratan de embarazarse en los próximos tres meses aunque no existan pruebas de que ocasione daño al feto.

B)   Control del paciente, de los contactos y del ambiente indicado

-Notificar a la autoridad local de salud

-Aislamiento: aislamiento de tipo respiratorio y uso de una habitación privada durante nueve días desde el comienzo del hinchazón, o menos si la hinchazón ha cedido. La persona no debe acudir a la escuela o a su lugar de trabajo durante el periodo de transmisión ya mencionado.

-Desinfección recurrente: de los objetos contaminados con las secreciones nasofaríngeas.

-Inmunización de los contactos: si bien la inmunización después de la exposición a la parotiditis viral tal vez no proteja a los contactos, sí protegerá de la infección en exposiciones posteriores.