Virus del Papiloma Humano

Virus del Papiloma Humano

Enfermedad epitelial y tipos de papilomavirus humanos relacionados
Enfermedad	Tipos de papilomavirus
Verruga vulgar (o común)	1, 2, 4, 26, 27, 40, 41
Hiperplasia epitelial focal	13, 32
Condiloma acuminado	6, 11, 16, 18
Papiloma epidermoide	2, 6, 11, 57
Carcinoma verrugoso	2, 6, 11, 16, 18
Queratoacantoma	Posibles 9, 11, 13, 16, 18, 24, 25, 33, 37, 57

PAPILOMA EPIDERMOIDE ORAL

Etiología: VPH 2, 6, 11 y 57 (todos tipos de bajo riesgo) se han relacionado con papilomas epidermoides orales benignos.

Modo de transmisión: El VPH se transmite por contacto directo entre los virus y la mucosa no intacta. Tiene infectividad muy baja. El virus también puede diseminarse por autoinoculción (transferencia de un sitio a otro por la misma persona)

Epidemiología: No hay datos de prevalencia para las lesiones orales solas, no obstante del 7 al 10% de la población tiene alguna forma de lesión cutánea o mucosa relacionada con VPH. Cualquier edad puede resultar infectada. La distribución de las lesiones es igual entre los géneros. Las personas inmunosuprimidas tienen mucho más alto riesgo de desarrollar estas lesiones que aquellas con un sistema inmunitario funcional.

Patogénesis: Se cree que las lesiones que este virus producen surgen de la proliferación de queratinocitos (precursores vivos de las células muertas llenas de queratina del estrato corneo de la piel) basales infectados.

Características periorales y orales: Se manifiesta como masas indoloras, exofíticas, bien circunscritas, pedunculadas o sésiles. Estas tumoraciones pueden tener una textura de superficie semejante a una coliflor o consistir en muchas proyecciones digitiformes o filiformes. Varían en color de blanco a rosa y pueden encontrarse en los labios o cualquier superficie mucosa; no obstante, se observan más a menudo en paladar blando, lengua y labios.

Características distintivas: La apariencia semejante a coliflor

Características microscópicas relevantes: La superficie muestra una proliferación de epitelio pavimentoso paraqueratinizado con proyecciones digitiformes.

Implicaciones odontológicas: Estas lesiones deben extirparse por la asociación con algunas variantes de VPH con neoplasias orales y porque el paciente puede ser capaz de transmitir el agente viral causal a otras personas.

Tratamiento y pronóstico: La excisión quirúrgica conservadora suele ser suficiente para tratar esta lesión. El riesgo de recurrencia es bajo excepto en personas con inmunodepresión y que por tanto tienen un riesgo considerablemente mayor.

VERRUGAS VULGARES

Puede ser causada por parios VPH, de forma específica 2, , 6 y 40 (todos tipos de bajo riesgo). El virus entra a través de una abertura de la piel y se forma una verruga. Las lesiones orales suelen deberse a autoinoculación de los dedos a la boca. El virus entra a la mucosa por una abertura en la superficie epitelial. La excisión quirúrgica es el tratamiento de elección. Cerca de dos tercios de las lesiones desaparecen de forma espontanea.

CONDILOMA ACUMINADO (VERRUGAS GENITALES O VENEREAS)

Etiología: Alrededor de 30 tipos diferentes de VPH, sin embargo los tipos 6 y 11 (bajo riesgo) son las causas más comunes. Los tipos 16 y 18 (alto riesgo) se relaciona con menor frecuencia.

Modo de transmisión: Contacto directo (oral-oral u oral-genital) entre el virus y las membranas mucosas afectadas.

Patogénesis: Se calcula que dos tercios de las personas que tienen contacto sexual con una pareja infectada desarrollan verrugas genitales. Las células epiteliales de las mucosas orales o del tracto anogenital portan el virus. La proliferación del virus se relaciona con el proceso de queratinización (producción de queratina dentro de las células)

Características generales: Estas lesiones pueden presentarse en cualquier superficie mucosa en el área afectada. La apariencia clínica es de múltiples crecimientos exofíticos planos, rosados, con bases sésiles y superficies rugosas semejantes a coliflor.

Características orales: Las lesiones orales pueden ser muy extensas y aparecer en sitios que se traumatizan con frecuencia durante la felación o el cunniliguns, como el frenillo labial y lingual, el paladar blando y la orofaringe. Sin embargo, casi todos los sitios orales pueden afectarse. Las lesiones comienzan como crecimientos papulares que crecen y se unen, para convertirse en lesiones exofíticas nodulares, rosas y con superficie rugosa papilar.

Características microscópicas relevantes: La superficie de la lesión está cubierta por epitelio pavimentoso estratificado que es para paraqueratósico (células epiteliales de la superficie que retienen su núcleo) y no queratinizado. Hay engrosamiento marcado en la capa basal y el estrato espinoso de epitelio.

Implicaciones odontológicas: El diagnostico y el pronóstico de esta afección ayudan a prevenir la transmisión del virus. Esta infección es as común en pacientes inmunocomprimetidos.

Diagnostico diferencial: Cualquier lesión verrugosa-papilar se considera. Sin embargo, la apariencia más plana y menos papilar de esta infección es más consistente con hiperplasia epitelial focal.

Tratamiento y pronóstico: Las lesiones orales suele extirpase por medios quirúrgicos con bisturí, laser, criocirugía o electrocirugía. Las recurrencias son frecuentes. La investigación sugiere un vínculo VPH 16 y carcinomas oral y orofaríngeo, y a su vez este subtipo se relaciona con mejor índice de supervivencia general.

HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL (ENFERMEDAD DE HECK)

Etiología: VHP 13 y 32 (tipos de bajo riesgo).

Modo de transmisión: Por contacto directo de superficie con el virus a través de una de una abertura en la barrera mucosa.

Patogénesis: La introducción del virus en la mucosa índice a la proliferación de las células en el estrato espinoso.

Características orales: Las lesiones muestran una superficie rosa blanquecina, algo transparente, que solo tiene una ligera apariencia de coliflor. Son blandas a la palpación, ya que por lo general tiene menos queratina que otras lesiones relacionadas con VPH. Las lesiones afectan comúnmente a los labios, la lengua y la mucosa oral, donde aparecen como numerosos crecimientos papulares o nodulares discretos.

Características distintivas: Estas lesiones pueden ser más generalizadas dentro de la cavidad oral que otras formas de VPH.

Características microscópicas relevantes: Se distingue por la presencia de figuras mitosoides (células en las que el ADN nuclear se ha fragmentado, lo que hace que la célula parezca como si estuviera presentando mitosis) a mitad de la capa espinosa del epitelio. Estos cuerpos de cromatina agrupados parecen una figura mitótica.

Diagnóstico diferencial: Todas las lesiones verrugosas o papilaes. Además las lesiones orales que acompañan al síndrome de Cowden y la enfermedad de Crohn pueden tener una apariencia intraoral similar.

Tratamiento y pronóstico: El tratamiento no siempre es necesario. Puede realizarse una excisión conservadora para establecer el diagnóstico. A menudo estas lesiones se resuelven de manera espontanea sin ningún tratamiento. La transformación maligna es improbable.